Informed Consent Template
Gebruik dit template om uw cliënten te informeren over AI-ondersteunde intake
Hoe te gebruiken
Download dit template, pas de gemarkeerde velden aan voor uw praktijk, en gebruik het om cliënten te informeren voordat u heliobuddy.studio inzet. Dit template is een richtlijn - raadpleeg uw eigen juridisch adviseur voor specifieke aanpassingen.
Template Voorbeeld
TOESTEMMINGSVERKLARING AI-ONDERSTEUNDE INTAKE Praktijk: [NAAM PRAKTIJK] Behandelaar: [NAAM BEHANDELAAR] Datum: [DATUM] Beste cliënt, Onze praktijk maakt gebruik van heliobuddy.studio, een AI-ondersteund systeem voor intake gesprekken en het genereren van gepersonaliseerde werkboeken. WAT BETEKENT DIT? 1. AI-Ondersteuning tijdens intake Tijdens ons gesprek kan ik gebruik maken van AI-technologie die mij ondersteunt met: • Suggesties voor vervolgvragen • Structurering van het gesprek • Aantekeningen en samenvattingen De AI neemt GEEN beslissingen over uw behandeling. Alle klinische beslissingen worden door mij als behandelaar gemaakt. 2. Gegevensverwerking • Uw gespreksgegevens worden versleuteld opgeslagen • De AI-dienst (Anthropic Claude) verwerkt data real-time en slaat NIETS op • Alleen ik heb toegang tot uw gegevens via mijn persoonlijke sleutel • Uw gegevens worden niet gedeeld met derden 3. Werkboek generatie Na afloop kan ik een gepersonaliseerd werkboek voor u laten genereren. Dit werkboek: • Is gebaseerd op ons gesprek • Bevat oefeningen afgestemd op uw situatie • Blijft uw eigendom 4. Uw rechten U heeft te allen tijde recht op: • Inzage in uw gegevens • Correctie van onjuiste gegevens • Verwijdering van uw gegevens (recht op vergetelheid) • Een kopie van uw gegevens (dataportabiliteit) 5. Pilot-fase heliobuddy.studio bevindt zich momenteel in pilot-fase. Dit betekent: • De software wordt actief doorontwikkeld • NEN 7510 certificering is gepland voor Q3 2026 • U kunt altijd kiezen voor een intake ZONDER AI-ondersteuning TOESTEMMING Door hieronder te tekenen, geef ik aan dat: ☐ Ik bovenstaande informatie heb gelezen en begrepen ☐ Ik toestemming geef voor AI-ondersteunde intake ☐ Ik begrijp dat ik deze toestemming te allen tijde kan intrekken ☐ Ik weet dat ik kan kiezen voor een intake zonder AI-ondersteuning Handtekening cliënt: _______________________ Naam: _______________________ Datum: _______________________ Handtekening behandelaar: _______________________ Naam: _______________________ Datum: _______________________ --- Een kopie van dit formulier wordt aan de cliënt verstrekt. Bij vragen over privacy: info@heliobuddy.studio Meer informatie: heliobuddy.studio/privacy
Checklist voor gebruik
Pas praktijknaam en behandelaarsnaam aan
Controleer of de beschrijving past bij uw werkwijze
Voeg eventueel uw eigen logo toe aan het document
Print twee exemplaren: één voor cliënt, één voor dossier
Bewaar ondertekende consent in het cliëntdossier
Geef cliënt de mogelijkheid om vragen te stellen
Juridische disclaimer
Dit template is bedoeld als richtlijn en startpunt. heliobuddy.studio is niet aansprakelijk voor de juridische geldigheid van documenten die hierop gebaseerd zijn. Wij adviseren om het template te laten reviewen door een juridisch adviseur die bekend is met de zorgsector en AVG-wetgeving.